子宫输卵管超声造影检查…

健康杂谈 佚名 1个月前 (04-23) 41次浏览 0个评论

原标题:子宫输卵管超声造影检查…

作者:超声病例大全

1 简介

着超声诊断造影剂的开发、应用及彩色多普勒超声诊断仪的推广,使超声下评价输卵管通畅性的准确性大大提高,具有广阔的前景。先缓慢注入生理盐水5~10ml,充盈宫腔,观察子宫形态,寻找暴露子宫角部的最佳切面,再注入造影剂lO~20ml,同时观察角部气泡的溢出情况,沿气泡流动方向追踪观察至输卵管伞及子宫直肠陷凹,观察气泡流动及积聚情况。输卵管通畅者注入造影剂后气泡回声白宫角流向伞端,并可追踪观察到伞端有气泡溢出,子宫直肠陷凹见液体及气泡。

输卵管阻塞者输卵管管腔内无气泡回声流动,伞端无气泡溢出,子宫直肠陷凹无液体及气泡。输卵管通而不畅者输卵管内气流流动缓慢或仅有细小气流通过,子宫直肠陷凹见少量液体及气泡。

2 发展历程

子宫输卵管超声检查(HSUG),简便、无创、图像清晰,80年代初,超声下输卵管通畅试验一经提出,就受到妇产科学者的广泛关注;80年代末90年代初,超声诊断造影剂的开发、应用,以及彩色多普勒超声诊断仪(CDI)的推广,使超声下评价输卵管通畅性的准确性大大提高,实践证明超声下子宫输卵管造影操作简便、无创、副作用少、准确性较高;阴道超声以其清晰的盆腔扫描效果、被检查者不需充盈膀胱等特点,倍受妇产科医师的青睐,且许多生殖中心均用其作为不孕妇女的常规检查,监测卵泡发育及取卵;因此,阴道超声彩色多普勒子宫输卵管造影更具优越性。

3 子宫输卵管超声检查 – 自我检查方法

1、首先应回忆自己的月经是否正常,有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病,如结核、贫血和消化吸收不良等,是否动过手术,以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等,以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

2、由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

3、通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定,以间接推测有无排卵。

4、根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况,及颈部、四肢有无畸形等现象,结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因,如身材矮小、第二性征发育不良,且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。

4 检查部位

输卵管与其他空腔器官相似,其管壁由内向外为粘膜层(tunica mucosa)、肌层(muscular layer)和浆膜层所构成。

a. 粘膜层

粘膜层包括上皮和其下的纤维结缔组织层,后者又称为固有膜。粘膜层沿输卵管长轴向管腔突出许多皱襞,每个皱襞又有第二级甚或第三级分支突起。因此,在输卵管横切面上,输卵管腔被无数的皱襞所占据。粘膜层的厚度和皱襞的多寡不一,以壶腹部粘膜层最厚,皱襞最多,在该部管腔纵横曲折,有似迷路。峡部皱襞较少,至间质部则更短而少。

(1)纤毛细胞(ciliated cell):纤毛细胞较高且宽,胞浆灰白、反光,核周更明显,可见核周晕。胞浆中含有匀细颗粒。

(2)分泌细胞(secretory cell):亦称为无纤毛细胞,胞浆染色深且布满微细颗粒,细胞核呈卵圆形、染色深、核染色体致密。分泌细胞在上皮皱襞的底部及皱襞间较为明显,其形态及核的位置随月经周期而不同。

(3)楔形细胞(wedge cell):楔形细胞表现为有被挤压在细胞间、染色深而狭长的细胞核,仅少量或无细胞浆。电镜下顶缘有胞浆形成的微绒毛突起,在月经前期和月经期,楔形细胞较多而明显。

(4)未分化细胞:亦称游走细胞。细胞呈小圆形,位于上皮深部,大如白细胞。胞浆少而明亮,核居中央而染色深。

b. 固有膜

上皮下的固有膜为一层疏松、由细纤维所组成的结缔组织,内有许多游走细胞和肥大细胞。输卵管缺乏粘膜肌层,故固有膜直接移行于肌膜的结缔组织。固有膜内有血管、淋巴管网和无髓鞘神经,壶腹部血管特别丰富。输卵管妊娠时,固有膜内的结缔组织可转化为蜕膜细胞。

c. 肌层

输卵管肌层与子宫肌层相连,子宫最内层的纵行肌至峡部消失。因此,在横断面上,输卵管肌层分为3层,但3层间无明显分界。内层为近粘膜层的输卵管的固有肌层,最厚,又可分为3组不同肌束,内、外为方向相反的纵行螺旋形肌束,中间为密螺旋状环行肌束;中层在固有肌层之外,由肌纤维构成的网,其中伴有血管,这种血管周围的肌纤维进入固有肌层内.外层为纵行的浆膜下肌层,此层在输卵管的上方较明显,往下则与阔韧带相连而逐渐消失。

5 注意事项

1、输卵管内口与峡部管腔细,肌层较厚,受到刺激时易发生痉挛。因而在通畅检查前、中适当应用镇静剂或解痉药。

2、检查前必需查明生殖道无活动性炎症,包括阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。若有炎症者,经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者,适当应用抗菌素防治感染,以防炎症发作及扩散。检查周期内禁忌性交与盆浴。

3、通畅性检查宜选择在月经净后3-7天。因为检查时间太早,子宫内膜尚未完全修复,检查中的气体或油剂可能进入血窦,形成栓塞;亦可能将宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管,再落入腹腔,导致造成感染或症。若在近排卵期后进行检查,子宫内膜肥厚,容易造成输卵管内口假性阻塞;同时介入宫腔的导管类器械擦伤内膜,易致手术中及手术后子宫出血

6 疾病问题

子宫输卵管的超声检查疼不疼?

女性朋友对于疼痛是比较敏感的,相信许多女性患者有过这样的经历,本来为了能够怀孕,已经鼓起勇气想要做造影检查,但是去到不孕不育医院之后,听到先前治疗的病友说造影术比较疼,就丧失了治疗的信心。其实随着医疗技术的发展,新的造影技术已经不像以往的造影手术,给女性朋友带来那么大的痛苦了。

与医生配合,也是决定子宫输卵管的超声检查疼不疼的关键,有一些女性患者,精神上容易紧张,对于疼痛较为敏感。也有一些女性朋友,觉得让医生为自己插管检查的时候感觉非常不好意思,态度扭捏,丝毫不配合医生。影响了医生的操作,医生操作被影响之后,检查的速度就会较慢,这也是造成女性疼痛感的一个重要原因。

今天超人给大家推荐一本《三维子宫输卵管超声造影临床应用》共分12章,包括1600余幅影像图片、50多个视频,从6个方面重点进行讲解:

①妇科二维及三维图像优化、容积超声基本操作及图像后处理;

②子宫输卵管超声造影基础及准备;

③三维子宫输卵管超声造影操作流程;

④三维子宫输卵管超声造影临床应用、漏诊及误诊分析;

⑤实例展示、分析;

⑥HSG及宫腹腔镜技术对比。

大量的典型病例图像及翔实的资料展示可以使读者充分了解、掌握子宫输卵管超声造影的操作步骤及临床应用。

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