哲学中医 | 畅枢机,调平衡——“动-定序贯范氏八法”治疗失眠症

健康杂谈 佚名 1个月前 (04-22) 44次浏览 0个评论

原标题:哲学中医 | 畅枢机,调平衡——“动-定序贯范氏八法”治疗失眠症

开栏语:

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践,成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》,运用哲学来解读中医,通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送,希望让中医从业者开拓思维,提高临床水平。

医学指导:广东省中医院内分泌科大科主任,学术带头人 范冠杰

引言

失眠是临床常见病证之一,是指以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意,不能满足日间生理需要为特征的一类病证。可表现为难以入寐、寐中易醒、醒后不易再眠,或寐而不酣,时寐时醒,寐而早醒,甚者彻夜不寐等。

失眠属中医的“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等范畴。不寐病因繁复,病机多变,以各种因素所致的脏腑气血阴阳失调为根本。范冠杰教授首创“动-定序贯八法”理论,在不寐的治疗中,强调把握核心病机,主张舒畅气机,平调气血阴阳,以安神助眠。

案 例 举 隅

初诊:

汪某,女,54岁,甲亢碘131治疗后出现甲减,长期服用优甲乐补充治疗。近来出现失眠,每日可睡3-4小时,夜间入睡困难,睡后梦多,醒后头晕,时有烘热,烦躁,少许汗出,纳一般,二便调。舌质红有齿痕,苔薄黄,脉沉弦。

西医诊断:1.睡眠障碍,2.甲状腺功能减退症。

中医诊断:不寐。辨证为肝气郁结,枢机不利,治以疏肝解郁,调畅枢机。

处方:柴胡10g,白芍15,牡丹皮15,薄荷5g(后下),茯苓20g,法半夏10g,生牡蛎30g(先煎),生龙骨30g(先煎),甘草5g,竹茹10g,黄芩10g,黄连10g。共14剂,每日1剂,水煎分早晚服。

二诊:

服上方后睡眠改善,头晕减轻,烘热症状减少,时有心悸,无明显汗出,舌淡红有齿痕,苔薄黄,脉沉弦。在前方基础上增加桂枝10g以温振心阳,安神定悸,加葛根30g清热除烦,共14剂。

三诊:

睡眠较前改善,无头晕,无汗出,无烘热等不适,舌淡红,苔薄白,脉沉弦。患者舌苔变白,无齿痕,考虑热象好转,前方基础上去黄连、竹茹,加川牛膝10g,女贞子15g,旱莲草15g以补肾养阴。服14剂后,未再发失眠。

按语

每一种疾病从发病、进展到结局是一个不断发展变化的过程,但这些发展演变又具有共性的规律,也具有内在的连续性,“动-定序贯八法理论”就体现在认识疾病全局和把握疾病核心上,强调把握其病因、病位、病机的演变规律,根据病机与主证之间的因果关系确定治则,并给予相应的治疗药串。

现代人生活压力大,社会竞争激烈,情志多有不遂,情志失调已然成为现代人们不寐的主要病因。七情虽由五脏所分别主司,但肝主疏泄,是调节体内气机升降出入的重要脏器,与情志密切相关。若肝失疏泄,五脏情志会随之改变,气机的调畅也会受到影响,如朱丹溪所言:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”,情志失调,气机不畅,导致脏腑功能紊乱,阴阳失调,气血失和,导致不寐。

本案例中,根据“动-定序贯八法”理论,抓住患者肝气郁结,少阳枢机不利的核心病机,故治疗过程“疏肝解郁,调畅枢机”总体大法未变。抓住核心症状辨证后,治法也随之清晰,具体用药上,以疏肝药串——柴胡、白芍、牡丹皮、薄荷为主药串以和解少阳枢机;患者烦躁、不寐,以生牡蛎、生龙骨重镇安神;少阳枢机不利,郁久则化热,故见烘热汗出,舌红,苔薄黄,故遣方用药时加黄连、黄芩、竹茹清热安神;加茯苓、法夏健脾燥湿化痰,预防肝郁乘脾导致脾病。二诊时患者睡眠好转,时有心悸,加桂枝以温振心阳,合桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意,取安神定悸之效。三诊时患者热象改善,考虑患者有甲状腺功能减退疾病,甲减患者常常为肝肾不足,生化乏源,故病证结合,予加川牛膝、女贞子、旱莲草以补益肝肾。

综上,气机不畅,阴阳失调是不寐的核心病机,脏腑定位则以肝为主。因此,临床辨治不寐时,可多从肝入手,气机得畅,阴阳气血平衡,则不寐可治。

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医学指导: 范冠杰,省级名中医,全国优秀中医临床人才指导教授,主任医师,博士生导师

擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症,以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

出诊时间

出诊地点

周二下午(13:30-16:00

大德路总院

周四下午(13:30-15:30

芳村医院

周日下午(13:30-15:00

固生堂门诊部

广东省中医院大德路总院:广州市大德路111

广东省中医院芳村医院:广州市涌岸街36

固生堂悦心门诊部:广州市越秀区长堤大马路99 号中庸金寓4

中医是中国传统文化的优秀代表,《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书,就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式,探讨中医理论的重塑和构建,是中医理论突破的全新尝试,也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床,又高于临床,并指导临床运用,本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想,也是范教授临床经验之总结。

供稿:广东省中医院内分泌科 温建炫

执行编辑:曾梦芸

审核校对:庄映格

责任编辑:宋莉萍返回搜狐,查看更多

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