术中液体加温对老年脊柱手术患者术后加速康复的影响

健康头条 佚名 4周前 (01-03) 41次浏览 0个评论

原标题:术中液体加温对老年脊柱手术患者术后加速康复的影响

作者:古麻今醉

周源1 郑权友2 王顺宏3

1重庆两江新区第一人民医院麻醉科 401121;2陆军军医大学西南医院江北院区/中国人民解放军陆军第九五八医院泌尿外科,重庆 400020;3陆军军医大学西南医院江北院区/中国人民解放军陆军第九五八医院麻醉科,重庆 400020

国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(11):1179-1183.

DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20210422⁃00413

基金项目

国家自然科学基金(81900628)

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究纳入107例老年脊柱手术患者,观察了IFW(术中液体加温)对患者术中体温变化、出血量、PACU停留时间和术后住院时间的影响,探讨IFW对老年脊柱手术患者ERAS(术后加速康复)的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本研究纳入接受脊柱手术治疗的老年患者为研究对象,全部病例为腰椎间盘突出(LDH)和椎管狭窄(SCS)患者。

随机将纳入的患者分为2组,分别为术中使用常温液体组(Control组,54例)和术中液体加温组(IFW组,53例)。两组患者性别比、年龄、ASA分级和BMI等差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

1.2 麻醉方法

患者常规术前禁食12 h、禁饮6 h,术前肌内注射阿托品0.5 mg。患者进入手术室后进行心电监护,并连续监测体温。麻醉诱导:舒芬太尼0.6 μg/kg、丙泊酚1.8 mg/kg和苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持:丙泊酚4~8 mg·kg−1·h−1、瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg−1·min−1和右美托咪定0.4 μg·kg−1·h−1。为防止出现低血压,通过泵注多巴胺以维持SBP于100~140 mmHg,将多巴胺稀释至1 g/L,根据患者实时血压灵活调整泵注速度。

1.3 术中液体加温及体温监测

手术室温度设置为22 ℃,从麻醉诱导开始,IFW组输入的全部液体采用液体加温仪加热后输入,加温仪温度调至41 ℃。Control组输入常温液体。术中采用心电监护仪动态监测患者体温变化,乙醇纱布擦拭非输液测腋动脉部位皮肤后,用胶带将热敏探头固定于腋窝,上臂贴紧胸壁夹住探头,分别记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始后1 h和手术结束时4个时间点体温;患者麻醉诱导前体温为基础体温,另外3个时间点体温与基础体温的差值即为体温变化值。

1.4 术中出血量监测

从切皮开始,通过吸引器将出血收集到带刻度的吸引瓶内,术中出血量为吸引瓶内液体体积减去冲洗液液体体积,再加上手术敷料所沾染的血液体积(手术后敷料总重量减去手术前总重量,再除以血液密度1.05 kg/L)。

1.5 术后寒战评估

手术结束、患者意识恢复后,麻醉医师观察并记录手术患者术后寒战发生情况,如有发生,给予保温毯加热等处理措施。

1.6 PACU停留时间和术后住院时间

计算患者PACU停留时间,PACU停留时间=出PACU时间−进入PACU时间。术后住院时间为手术后患者住院天数。

2 结 果

2.1 IFW对术中患者体温变化的影响

为排除手术种类、术前Hb、血小板计数、麻醉时间和手术时间等因素对结果的影响,比较了两组患者上述各因素的差异,结果显示,上述各因素间差异无统计学意义(表2)。

通过心电监护仪记录患者在手术室中的体温变化,结果显示:IFW组患者手术开始后1 h[(−0.41±0.4) ℃]和手术结束时[(−0.45±0.5) ℃]的体温变化值显著小于Control组上述2个时间点的体温变化值[(−1.4±0.3)℃、(−1.3±0.6) ℃](t值分别为11.86和10.08,P均<0.001),而麻醉诱导后两组体温变化值差异无统计学意义(t值分别为0.000和1.186,P均>0.05)。以上结果表明:IFW可有效减少老年脊柱手术患者术中体温丧失。

2.2 IFW对患者术中出血量和术后寒战发生率的影响

为观测IFW对术中出血的影响,对两组老年脊柱手术患者术中出血量进行了对比。结果显示:IFW组患者出血量为(396±23) ml,少于Control组的(497±57) ml(t=4.708,P<0.01)。此外,还计算了两组患者术中输液量和输血量的总体积(表2),结果显示,Control组患者输液量(t=3.531,P=0.023)和输血量(t=4.132,P=0.031)均多于IFW组。以上结果表明:IFW可有效降低患者术中出血量、输液量和输血量。

两组患者术后寒战发生情况分析结果显示:IFW组术后寒战发生率为9.43%(5/53),而Control组术后寒战发生率为31.48%(17/54),两组差异有统计学意义(χ2=7.96,P<0.05)。以上结果表明IFW可明显降低老年脊柱手术患者术后寒战发生率。

2.3 IFW对患者PACU停留时间和术后住院时间的影响

为进一步观察IFW对患者术后康复的影响,观察了患者PACU停留时间和术后住院时间。结果显示,IFW组PACU停留时间为(60±13) min、术后住院时间为(6.3±0.9) d,均明显少于Control组的(81±18) min(t=3.416,P<0.01)和(8.6±0.9) d(t=5.394,P<0.01)。结果表明:IFW可明显缩短老年脊柱手术患者术后康复时间。

3 讨 论

在本研究中,观察了IFW对老年脊柱手术患者术中体温变化、出血量、输液/输血量、术后寒战发生率、PACU停留时间和术后住院时间的影响。结果显示,与输入常温液体的Control组患者比较,IFW可显著抑制患者手术开始后1 h和手术结束时体温下降(P<0.05)、减少术中出血量(P<0.05)和输血/输液量(P<0.05)、降低术后寒战发生率,并且缩短了PACU停留时间和术后住院时间。以上结果表明,IFW有助于老年脊柱手术患者的ERAS。

术中维持合适的体温对手术的正常进行和术后快速恢复至关重要。在本研究中,采用液体加温仪对手术患者输入的液体进行了加热,可有效抑制麻醉和手术引起的患者体温降低,尤其在手术开始后1 h和手术结束后更为明显。通过麻醉手术中全程对患者体温进行监测,IFW并不会使患者体温升高至异常水平,相反,IFW会更好地纠正患者的低体温症状。本研究结果中IFW组寒战发生率较低,也说明了IFW可有效减少术后寒战发生。此外,在手术过程中,需要输入液体维持患者有效循环血量和机体内环境;出血量较大的手术,输入液体量也会较大。因此,还观测了患者术中出血量、输液/输血量,结果表明,与输入常温液体相比,IFW可显著减少患者术中出血量、输液量和输血量。由于IFW组体温变化值显著小于输入常温液体的Control组,据此,我们推测,患者出血量的差异可能与低体温对患者凝血功能的抑制作用有关。

在本研究中,观察了患者PACU停留时间和术后住院时间,结果显示,IFW可显著缩短PACU停留时间和术后住院时间,加速患者康复。本研究也有一些不足之处。首先,Control组患者术中出血量较IFW组多,应动态检测患者术中凝血水平。其次,IFW组患者术后住院时间更短,应进一步检测患者术后感染水平和其他并发症,明确手术后住院时间的变化是何种因素导致的。

国际麻醉学与复苏杂志

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